全体作家：袁迎迎，高倩 通讯作家：高倩 作家单元：山东第一医科大学附属省立病院 履行开端：《中西医归并看护》 援用本文：袁迎迎,高倩.重症患者急性皮肤短缺解决的商量进展[J].中西医归并看护,2024,10(10):136-141. DOI：10.55111/j.issn2709-1961.20240925001

【选录】本文对重症患者急性皮肤短缺与压力性损害的各异、危急要素、评估、全体解决及伤口解决进行综述。医务东说念主员应正确识别急性皮肤短缺的高危患者云开体育，早期阻扰和滋扰，以镌汰急性皮肤短缺的危害。

【要道词】 重症看护; 急性皮肤短缺; 压力性损害; 伤口解决

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重症看护东说念主员职责鸿沟的要点之一是留心患者皮肤的齐全性以及阻扰皮肤损害。皮肤作为东说念主体中最广博、最复杂且至关浩大的器官之一，承载着三分之一轮回血液量，并具备抵御外来病原微生物侵袭、保捏机体内稳态等浩大功能 。与腹黑、肺部、肝脏、大脑和肾脏等其他器官相似，在低防御景色下，皮肤也可能出现急性短缺快意 。

急性皮肤短缺（ASF）是一种新近提倡的临床看法，刻下尚无简直界说及客不雅会诊圭臬。广大合计，此症状进展为肉体各部位赶紧发生多处梨形、蝴蝶形、马蹄形的红色或黄玄色溃疡 。 在临床推行中，看护使命者常常ASF与压力性损害（PI）相欺凌，对ASF的通晓广大不及。因此，实时准确地识别出ASF成为了阻扰和疗养的浩大方式。本文对重症患者ASF解决的相关履行进行了全面概述，以便为临床推行提供参考依据。

1　ASF和PI的评估辨别

1.1 病因及发病机制

皮肤过火下方组织的局部损害，被称为PI，是由于压力或压力与剪切力的归并作用所引起。这种损害时常出当今骨隆突处，但也可能与医疗器械或其他物体相关 。ASF的病因及发病机制尚未王人备申诉，但广大合计，在患者经验危重疾病时期，因为血流能源学状态出现不结识，导致血液从皮肤当然分流至其他更为要道的器官，从而使得皮肤防御不及，无法有用保护机体免受感染和机械损害，最终导致ASF。

1.2 临床辨别

ASF和PI的临床进展有在各异，这些各异不错通过病变部位、外不雅特征以及病程进展等方面进行分袂。PI的发生位于骨隆突区域，典型特征为圆形、渐渐扩散的红色病变，若进行实时疗养，时常约略竣事显耀成果 。ASF可能出现全身各处，尤其常见于行为终局的不测擦伤或全皮层损害，风景为梨形、蝴蝶形、马蹄形或不规章的红色／黄色／玄色溃疡，并渐渐演变为多部位皮肤缺血坏死，当出现斑片状黄玄色皮肤神气更正时，预示着患者处于生命的末期阶段。

2　ASF危急要素

2.1 患者要素

年岁是重症患者发生ASF的孤立危急要素 。跟着老化，皮肤组织经验多种生物学变化，这些变化收缩了皮肤的恰当性和结识性，以及对机械和生理压力（举例缺氧和防御不及）的反应智力，皮肤对来自机体内、外的压力精深锐，最终发生ASF 。

Delmore等的商量标明，患有外周动脉疾病（PAD）的患者发生ASF的风险是常东说念主4倍。肢端终局血流量低的患者皮肤微轮回散播不均匀，皮肤丧失了樊篱功能和张力，使得皮肤过火基层结构的功能失效，诱发ASF。

诸多商量均标明，绝大部分ASF患者都存在≥1个器官短缺快意，因此，看护多器官功能短缺概括征（MODS）患者时，应要点慈祥其皮肤景色。商量发现，重症患者的器官功能渐渐阑珊时，其皮肤防御量减少，出现血流散播不均、内皮细胞损害以及高代谢状态，而这些变化使得组织受氧不及，激发氧气需求抵御衡，以及肉体组织和器官的日常缺氧。最终，这些要素共同作用，导致细胞酸中毒、细胞功能受损，并加多患者发生ASF风险。

Curry等和HILL等发现，白卵白水平低于35 g/L的重症患者更易出现ASF。这是因为低白卵白血症通过报复皮肤樊篱，收缩了皮肤对外界刺激的相宜反应智力，使皮肤更易损害。此外，当重症患者出现血流能源学不结识时，会出现血流散播非常，可能与全身血管阻力镌汰、心输出量减少相关，若皮肤供血不及，则进展为湿冷，毛细血管充盈蔓延，此时皮肤多有花斑。

2.2 医疗要素

Delmore等的商量标明，机械通气时候逾越72 h与ASF发生率之间呈显耀正相关。凭据Curry等的商量，高达90%的重症监护病房患者会遭受呼吸短缺，其中86%的患者需依赖机械通气以守护生命。针对机械通气重症患者的体位解决，为幸免肺炎的发生，建议将床头保捏在30°～45°。然则，有计划到腹腔器官防御及阻扰压疮的需要，有商量者合计应将床头竖立在＜30°的范围内。当患者的床头高度退换＞30°时，患者出现滑动的可能性会显耀加多。这种情况下，患者受压部位的摩擦力和剪切力将相应陶冶，进而导致患者发生ASF风险加多。

ASF另一孤立危急要素是哄骗冷静镇痛、血管活性药等药物。冷静镇痛药会影响机体微轮回，引起血管舒张，导致平均动脉压镌汰，进一步镌汰重症患者对缺血的反应性，发生皮肤及皮下组织低防御。血管活性药物的想法是保证各浩大器官防御，但这会加重皮肤低防御，加重皮肤轮回休止，失去樊篱功能和张力，最终出现ASF。

3　ASF的评估

3.1 皮肤花斑评分

在休克状态下，皮肤微血管收缩导致皮肤微轮回受阻，进而激发皮肤湿冷和出现黑点。Ait-Oufella就是2011年研发了皮肤花斑评分（SMS），总分为0～5分：无黑点为0分；膝盖中心有小面积（硬币大小）的黑点为1分；花斑面积不逾越膝盖外缘为2分：花斑面积不逾越大腿中间为3分；花斑面积未逾越腹股沟为4分；逾越腹股沟为5分。0～2分代表初期花斑，主要辘集在膝盖部位。通过实时识别早期花斑并进行液体复苏，不错有用改善皮肤低防御景色。但这种评分方法并不适用于深色皮肤、腿部截肢以及腿部瘢痕患者。此外，在患者休克状态得到矫正后，花斑快意仍可捏续出现3 h，这一情况限制了其在液体复苏经由中的辅导作用。

3.2 激光多普勒

激光多普勒方法是刻下检测皮肤防御压（SPP）最常用的时候，不错方便快捷地检测低水平的皮肤防御压，频年来已迟缓用于会诊PI患者的深层组织损害风险和伤口疗养成果，可匡助临床实时监测血液防御，赶紧识别低防御景色，刻下尚未明确若何通过SPP辨别与评估ASF和PI 。

3.3 防御指数监测时候

外周防御指数是通过脉搏血氧充足度仪的光电信号得到的，可教导局部微轮回状态，不雅察患者组织的防御情况，其范围为0～10。数值较唐突味着机体外周组织的轮回防御水平较高，轮回景色邃密；相背，则走漏外周轮回景色欠安。商量指出，当外周防御指数＜1.4教导患者的外周防御不及，不错作为重症患者ASF早期瞻望评估的一个浩大打算。该监测时候具有操作方便且无创性的特质，即使在低防御和弱防御条目下也能进行检测。这有助于医护东说念主员通过捏续实时防御指数监测，实时发现患者皮肤低防御状态，从而早期识别ASF风险。

3.4 皮肤短缺临床打算量表

Hill等在2020年构建了皮肤短缺临床评价打算量表（SFCIS），量表包括5项履行：①血纯净卵白含量<35g/L（0分>35，3分<35）；②血管内血流能源学不结识（0分=其他，4分=血管内血流能源学不结识相关（腹黑病/血管病/恶液质/其他相关病）；③败血症/MOD（0分=否，5分=是）；④使用血管加压药/正性肌力药（0分=否，6分=是）；⑤机械通气（0分=否，3分=是），并对不同采纳进行不同赋分。总分0分~6分低风险，7分~14分中风险，15分~21分高风险。在此项商量中，作家对SFCIS考据后发现准确率为83.7%，商量指出，仍需进一步考据该量表的特异性和明锐性。

4　ASF全体解决

4.1 看护东说念主员培训

ASF和压力性损害有相似之处．偶然难以分袂，加多了临床看护解决重症患者皮肤的难度，有报说念称，因看护将ASF误合计PI来处理。影响了患者的看护结局而导致医疗纠纷，因此亟需看护解决者制定一系列培训课程，匡助看护东说念主员正确判断，加多其专科性和警惕性。陈香萍等 商量者指出，ASF培训课程应匡助看护东说念主员了了ASF发病要素、辨别、准确评估、阻扰措施及发生ASF的解决门径，匡助临床看护东说念主员能针对性解决患者皮肤问题，减轻患者磨折；同期还应囊括高风险患者家属的健康训诲，让家属事先了解，从而提高家属的接纳度，幸免纠纷。

4.2 ASF全身解决

ASF发生与皮肤低防御密切相关，因此为了改善皮肤低防御，常通过捏续监测血流能源学状态来解决液体收支量和退换血管活性药物用量。同期Kawase等指出，血流能源学不结识会引起组织防御显耀不及，诱发低氧血症和乳酸升高，因此还应流畅监测乳酸，以保证血流能源学的结识。商量发现，采选PiCCO检测时候不仅不错细腻化液体解决改善患者低防御状态，镌汰容量负荷，还可动态监测外周血管阻力，竣事个体化精确退换血管活性药物剂量，镌汰病死率。

4.3 皮肤温度与养分解决

皮肤温度可响应局部组织缺血缺氧情况，预估组织受损进度，以此瞻望发生PI的风险，但这在ASF瞻望中哄骗较少。刘星等商量赶走夸耀，采选红外线热成像仪实时监测患者皮肤温度，且制定个性化膳食有打算，可镌汰皮肤花斑评分，镌汰ASF发生率。

4.4 体位解决

体位解决不仅可阻扰PI，还能用于ASF。在患者骨突部位，垫上软垫，并确保其厚度和大小适合，名义平整；让患者保捏侧卧体位，角度约30º，并在腿部和臀部位置垫上枕头撑捏体位。翻身时，应先纵情翻身至15°并停留15s，每次加多15°并停留15 s，直至完成翻身。复位时使用雷同的15 s递加时候回到30°位置。监测10 min，不雅察患者血流能源学的更正情况。因血流能源学不结识无法耐受翻身的患者，可采选分量分散战术减少骨隆突部位的压力，每次10°～20°小幅度地滚动体位．至少每30 min更换1次受压部位 。

5　ASF伤口解决

无数外洋学者合计，当患者出现ASF伤口后，应更正看护标的，优先有计划姑息疗养，将滋扰辘集在限制症状、减轻患者磨折、加多其旺盛，而不是调养伤口。

5.1 伤口评估

当先应针对患者及家属主诉、现病史汇集而已，十分是出现非压力和剪切力的皮肤损害；其次评估导致皮肤齐全性受损的要素，包括减压开采或床垫、有无大小便失禁、免疫功能、是否泄露在压力、剪切力等清醒，镌汰患者同期发生PI可能性。同期还应汇集患者的养分与感染打算，如血红卵白、前白卵白等，还应进行血压、血氧充足度、局部皮肤温度、皮肤是否变色和皮肤坏死等款式评估。

5.2 阻扰ASF

ASF的阻扰措施与PI相似，当先应按期进行全体性皮肤评估，十分是骨突处，记载皮肤损害区域与组织损害区域。放手导致皮肤齐全性受损要素，十分是患者出现大小便失禁时，以接近皮肤弱酸性的清洁剂柔柔擦抹去除刺激物，依据皮肤景色采纳护肤霜、氧化锌及保护膜喷剂进行皮肤保护。

5.3 伤口解决

每次换药时，看护东说念主员都应评估伤口景色，作为伤口疗养决策退换的依据。如果伤口床出现腐肉，不建议采选积极清创，因此时血流供应着落，易激发生物膜，可采选合适敷料驱动自溶性清创或酵素清创，镌汰伤口感染。ASF引起相关组织死亡会导致伤口铩羽，可使用甲硝唑软膏或抗菌敷料来限制臭味。敷料采纳以陶冶患者旺盛及减少换药次数为原则，针对表浅性伤口损害，建议使用硅酮泡沫敷料，不仅可领受伤口渗液，还可减少医用黏胶相关性皮肤损害。但不建议使用水胶体敷料，幸免移除时变成皮肤二度损害；再者，患者皮肤可能出现水中，可采选保湿性乳液进行皮肤保护，如果伤口周围湿气浸渍，可有计划使用无痛性保护膜进行保护。

国内学者高春华等对重症胰腺炎继发ASF患者的伤口看护中，成就清创换药看护组，哄骗银离子敷料加凝胶进行自溶性清创，同期对骶尾等易受压部位哄骗泡沫敷料，凭据渗液量决定换药频次，历经2个月伤口愈合。钱丹等对脓毒症休克患者和曾顺菲等对淋巴瘤患者发生ASF后，采选此种伤口疗养决策后均得回较好疗效。

6　小结

在看护学领域，ASF这一看法的提倡不仅开拓了商量视线，同期也对重症患者皮肤看护提倡了更高要求。关于重症患者而言，皮肤看护的复杂性和挑战性保密疏远，将来亟需进行更潜入的商量。这有助于早期识别ASF，为积极且有用的疗养提供表面依据。另外，医疗看护东说念主员应依据ASF的病因和发病机制等要素，制定针对性的看护评估、阻扰妥协决圭臬，以陶冶皮肤看护服从，改善重症患者皮肤短缺景色。

参考文件：略。

发布于：江苏省